Анемия



Снабжение тканей кислородом обеспечивают эритроциты- форменные элементы крови. Благодаря отсутствию ядра они легко деформируются при прохождении через капилляры. Основной объем эритроцита занимает гемоглобин - белок, связывающий кислород. Продолжительность жизни эритроцита ненамного превышает 100 дней. Благодаря непрерывному образованию - эритропоэзу ( отжившие эритроциты заменяются новыми).


Анемия - снижение концентрации гемоглобина в крови, по сравнению с возрастной нормой, понижает снижающее доставку кислорода к крови.


Статистика: анемия считается одной из самых распространенных патологических проблем в мире. ВОЗ: во всем мире анемии подвержено 1,62 миллиарда человек. В России по данным Минздрава РФ; анемией страдают 15 % населения. Пораженность анемией в группе риска:

* беременные - 40 %

* женщины детородного возраста - 18-25%

* дети до 2 лет - 18-25%

* девушки - 14-18 лет - 10-20%.


Группы риска :

- вегетарианцы

- люди, страдающие от кровопотери ( обильные менструации, онкология, геморрой)

- доноры

- беременные и кормящие

- профессиональные спортсмены

- пациенты с хроническими заболеваниями

- недостаток в питании или ограничение в рационе питания.


Классификация:

1. По механизму развития:

- анемия вследствие нарушения кровообращения ( железодефицитная, апластическая, ренальная, В12-фолевая анемии)

- анемия вследствие усиленного разрушения эритроцитов ( наследственные, аутоиммунные)

2. По степени тяжести:

В норме гемоглобин у мужчин - 130-160 г/л; у женщин - 120-140 г/л.

- легкая степень ( снижение гемоглобина до 90 г/л)

- средняя степень ( снижение гемоглобина до 90-70 г/л)

- тяжелая степень ( снижение гемоглобина ниже 70 г/л).

3. По цветному показателю( степени насыщения эритроцитов гемоглобином):

- гипохромная

- нормохромная

- гиперхромная

4. По морфологическому признаку ( по размеру):

- микроцитарная

- нормоцитарная

- макроцитарная

- мегалоцитарная

5. По способности костного мозга к регенерации:

- регенеративная ( количество ретикулоцитов - 0,5-2%)

- гипорегенеративная ( количество ретикулоцитов - 0,5%)

- гиперрегенеративная (количество ретикулоцитов - более 2%)

- апластическая ( количество ретикулоцитов - 0, 2 % или отсутствуют).:


Причины:

1. Потеря крови ( острые или хронические кровотечения)

2. Повышенное разрушение эритроцитов ( гемолиз)

3. Уменьшенное производство эритроцитов.


Факторы, влияющие на развитие анемии:

1. Генетический фактор:

- гемоглобинопатии ( при талассемии, серповидноклеточной анемии)

- анемия Фанкони ( развивается вследствие имеющегося дефекта в кластере белков)

- ферментные дефекты в эритроцитах

- дефекты цитоскелета

- врожденная дизэритропоэтическая анемия

- синдром Бассена- Корнцвейга ( нехватка в-липопротеина в клетках кишечника)

- наследственный сфероцитоз ( болезнь Минковского- Шоффара) - нарушение клеточной мембраны эритроцита, они принимают шарообразную форму.

2. Пищевой фактор: дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты, дефицит витамина С, голодание, недоедание.

3. Физический фактор: травмы, ожоги, обморожения

4. Хронические заболевания и новообразования:

гломерулонефрит, гепатит, цирроз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, атрофический гастрит, системная красная\ волчанка, ревматоидный артрит, миома матки, полипы кишечника, рак почек, легких, кишечника.

5. Инфекционный фактор:

- вирусные заболевания ( гепатит, инфекционный мононуклиоз, цитомегаловирус)

- бактериальные заболевания ( туберкулез легких, почек, лептоспироз, обструктивный бронхит)

- протозойные заболевания ( токсоплазмоз, лейшманиоз, малярия).

6. Отравление лекарственными веществами и ядами:

- неорганический мышьяк, бензол

- прием цитостатиков

- прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств

- прием антитиреоидных препаратов

- прием противоэпилептических препаратов

- радиация.


Железодефицитная анемия



Это гипохромная анемия, которая характеризуется снижением уровня железа в организме. Для нее характерно снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя.

Причины:

1. Нарушение поступления железа в организм ( голодание, вегетарианство)

2. Нарушение усвоения железа ( гастрит, язвенная болезнь, резекция желудка)

3. Повышенная потребность в железе ( беременность, период лактации, подростковый возраст, хронический бронхит, пороки сердца, абсцессы, сепсис)

4. Потеря железа из организма ( легочные, маточные, желудочно-кишечные, почечные кровотечения).

Симтомы:

1. анемический синдром:

- общая слабость

- утомляемость

- дефицит внимания

-недомогание

-головные боли, головокружения

- сонливость

- одышка

- сердцебиение

2. сидеропенический синдром:

-извращение вкуса ( едят мел, старое мясо)

- извращение обоняния

- волосы ломкие, тусклые

- на ногтях появляются белые пятна

- кожа бледная, шелушащаяся

- хейлит ( заеды в углах рта).


Диагностика:

В общем анализе крови наблюдается:

- снижение уровня эритроцитов и гемоглобина

- микроцитоз ( эритроциты малого калибра)

- гипохромия эритроцита ( его слабая окраска)

- пойкилоцитоз ( эритроциты разных форм).

В биохимическом анализе наблюдается:

- снижение уровня ферритина

- снижение сывороточного железа

- повышение железосвязывающей способности сыворотки.


В12 - дефицитная анемия

Обусловлена недостатком витамина В12. Характеризуется мегалобластическим типом кроветворения и представляет собой гиперхромную анемию.

В норме витамин В12 поступает с пищей. На уровне желудка витамин связывается с продуцируемым в нем белком- гастромукопротеидом ( внутренним фактором Касла), доходит до нижнего ( дистального) отдела тонкого кишечника и далее поступает в кровь. Поступает в красный костный мозг для участия в синтезе эритроцитов, в печень, где происходит его депонирование и центральную нервную систему для синтеза миелиновой оболочки.

Причины:

- недостаточное поступления с пищей

- нарушение внутреннего фактора Касла при атрофическом гастрите, резекции желудка, раке желудка

- гельминтозы, кишечные инфекции

- повышенная потребность в витамине В12 ( быстрый рост, беременность, активные занятия спортом)

- нарушение депонирования витамина В12, вследствие цирроза печени.

Симтомы:

1. анемический синдром: слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, бледность кожных покровов с желтушным оттенком, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышка, сердцебиение, повышение артериального давления.

2. желудочно-кишечный синдром: язык блестящий, ярко-красный; жжения языка, афтозный стоматит, потеря аппетита, тяжесть в желудке после приема пищи, снижения массы тела, болезненные ощущения в области прямой кишки, запоры, увеличение размеров печени.

3. неврологический синдром: слабость в ногах, онемение и покалывание в конечностях, нарушение периферической чувствительности, атрофические изменения в мышцах нижних конечностей, судороги.


Диагностика:

В общем анализе крови:

- снижение уровня эритроцитов и гемоглобина

- гиперхромия ( выраженная окраска эритроцитов)

- макроцитоз ( увеличение размеров эритроцитов)

- при микроскопии эритроцита наблюдаются кольца Кебота и тельца Жолли

- ретикулоциты в норме или снижены

- снижение уровня лейкоцитов

- повышения уровня лимфоцитов

- снижение уровня тромбоцитов

В биохимическом анализе крови: повышение билирубина и снижение уровня витамина В12.


Фолиеводефицитная анемия

Это гиперхромная анемия, характеризующаяся недостатком фолиевой кислоты в организме.

Фолиевая кислота (В9) является водорастворимым витамином, который отчасти продуцируется клетками кишечника, но в основном должен поступать извне. Суточная норма - 200-400 мкг.

Причины:

- недостаточное поступление фолатов с пищей

- повышенная потеря фолиевой кислоты из организма ( например: при циррозе печени)

- нарушение всасывания в тонком кишечнике ( при целиакии, при приеме некоторых лекарств, при хроническом алкоголизме)

- повышенные потребности организма в фолиевой кислоте ( при беременности, опухолях).

Смптомы:

1. анемический синдром: повышенная утомляемость, сердцебиение, бледность кожи, снижение работоспособности.

Атрофические и неврологические изменения отсутствуют.


Диагностика:

В общем анализе крови:

- гиперхромия (выраженная окраска эритроцитов)

- снижения уровня эритроцитов и гемоглобина

- макроцитоз ( увеличение размеров эритроцитов)

- лейкопения ( снижение уровня лейкоцитов)

- тромбоцитопения ( снижение уровня тромбоцитов)

В биохимическом анализе крови:

- снижение уровня фолиевой кислоты ( менее 3 мг/мл)

- повышение непрямого билирубина.


Апластическая анемия

Характеризуется гипоплазией костного мозга и панцитопенией ( снижением количества эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов). Может быть врожденной или приобретенной

.

Причины:

- дефект стволовых клеток

- подавления гемопоэза ( кровообразования)

- иммунные реакции

- недостаток факторов, стимулирующих гемопоэз

- не использование кроветворной тканью железа и витамина В 12.

- наследственность ( анемия Фанкони, анемия Даймонда - Блекфена)

- употребление некоторых лекарственных средств ( НПВС, антибиотиков, цитостатиков)

- отравление химическими веществами ( мышьяком, бензолом)

- вирусные инфекции ( ВИЧ)

- аутоиммунные заболевания ( системная красная волчанка)

- недостаток фолиевой кислоты и витамина В12.

Симптомы:

Клинические проявления зависят от степени развития панцитопении.

* бледность кожных покровов и слизистых

* учащенное сердцебиение

* одышка

* повышенная утомляемость

*отеки на ногах

* десневые кровотечения ( вследствие снижения уровня тромбоцитов)

* петехиальные высыпания ( красные пятна на коже маленького размера), синяки

* острые и хронические инфекции

* изъязвления слизистых полости рта, языка, щеки, десны и глотки.


Диагностика:

В общем анализе крови:

- снижение количества эритроцитов

- снижения уровня гемоглобина

- снижения количества лейкоцитов и тромбоцитов

- снижение ретикулоцитов

- цветной показатель и концентрация гемоглобина в эритроците находятся в норме.


Гемолитическая анемия

Гемолиз - преждевременное разрушение эритроцитов. Гемолитическая анемия развивается в тех случаях, когда деятельность костного мозга не способна компенсировать потерю эритроцитов. Может быть наследственной и приобретенной.

Причины:

1. Наследственность:

- энзимопатии ( дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)

- наследственный сфероцитоз или болезнь Минковского - Шоффара

- талассемия ( нарушения синтеза полипептидных цепей, входящих в строение нормального гемоглобина)

- серповидно-клеточная анемия ( изменяется строение гемоглобина и эритроцит принимает форму серпа).

2. Приобретенные:

* яды ( бензол, пестициды)

* прием некоторых лекарственных средств ( противовирусные, антибиотики)

* физические повреждения

* инфекции ( малярия).

Симптоматика:

Гемолитическая анемия может протекать бессимптомно, а гемолиз выявляется на лабораторном тестировании.

- Бледность кожных покровов

- ломкость ногтей и волос

- тахикардия

_ учащенное дыхание

- снижение артериального давления

- желтушность кожных покровов ( при повышенном билирубине)

- язвы на ногах

- гиперпигментация кожи

- боль в животе, тошнота, нарушения стула

- потемнение мочи.


Диагностика:

В общем анализе крови:

- снижения уровня гемоглобина

- снижения уровня эритроцитов

- повышения уровня ретикулоцитов

- при микроскопии мазка - серпообразная форма, кольца Кебота и тельца Жолли.

В биохимическом анализе:

- повышение уровня билирубина

- повышение свободного гемоглобина в плазме

В общем анализе мочи - гемоглобинурия.


Постгеморрагическая анемия

Развивается вследствие острой или хронической кровопотери.

Факторы развития:

1. какое количество крови было потеряно

2. с какой скоростью происходит кровопотеря.

Симптоматика:

Слабость, головокружение, бледность кожных покровов, одышка, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, сечение и ломкость волос, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, жажда. При острой кровопотере может развиться геморрагический шок.


Диагностика:

Необходимо выявить и устранить причину кровопотерю.

В общем анализе крови:

- уровень эритроцитов и гемоглобина в норме или понижен

- снижение лейкоцитов

- повышение тромбоцитов и ретикулоцитов

В биохимическом анализе крови:

- железосвязывающая способность сыворотки повышается

- снижение уровня железа.

Кал на скрытую кровь

Кал на яйца глистов.


Анемия при беременности

Во время беременности показатели эритроцитов и гемоглобина незначительно снижается. Это связано с тем, что объем жидкой части крови возрастает над объемом клеток крови. Такое состояние не является патологическим и называется гидремией.

При гидремии размер и форма эритроцитов не изменяется, а содержание гемоглобина остается в норме. Однако часто у беременных развивается железодефицитная анемия.

Причины:

- вызвана проблемами усвоения железа в кишечнике

- сильная рвота ( из-за токсикоза)

- многоплодная беременность

- частые беременности

- хронические заболевания ( пиелонефрит, гепатит).

Анемия опасна тем, что увеличивается риск преждевременных родов, выкидышей, токсикозом.

У детей, мамы которых страдали во время беременности анемией, к первому году также нередко обнаруживается дефицит железа.

Симптоматика:

Усталость, бессонница, головокружение, тошнота, одышка, слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, бледность и сухость кожных продуктов, извращения вкуса и обоняния, иногда обмороки.

Во время беременности норма гемоглобина - 110 г/л и выше. Если ниже, то считается признаком анемии.


#пилюлькин#анализыистра#анемия#изменениявкрови#лабораторияКДЛ#гинекологистра#.


32 просмотра0 комментариев

Недавние посты

Смотреть все