Болезни молочной железы. Рак молочной железы.


Среди злокачественных новообразований у женщин эта опухоль занимает 1 место по заболеваемости и 2 место по смертности (после рака легкого).


Аномалии строения и объемные образования молочной железы.


Молочная железа- гормонозависимый орган; в каждом менструальном цикле происходит рост и обратное развитие ее эпителия. Молочные железы взрослой женщины состоят из эпителия и стромы, включающей липоциты и соединительную ткань. Вне лактации преобладает строма. Эпителий образует 15-20 долек, состоящих из нескольких мелких ацинусов (структурно-функциональная единица мешочатой железы, в форме виноградной грозди); от долек отходят ветвящиеся млечные протоки, которые открываются на соске.

Во время беременности эпителий разрастается и при лактации он составляет основную часть молочной железы. Затем эпителий претерпевает обратное развитие, и железа возвращается практически в исходное состояние.

В постменопаузе увеличивается объем жировой ткани, а другие структуры молочной железы подвергаются инволюции.

Строение молочной железы часто имеет индивидуальные особенности. Обычно наблюдается асимметрия железы, могут располагаться добавочные соски. Редкое заболевание - ювенильная гиперплазия молочной железы и синдром Поланда (одностороннее отсутствие молочной железы, соска, грудной мышцы и синдактилия кисти).

Гинекомастия обычно возникает в период полового созревания и, как правило, проходит без лечения.

При мастопатии в молочной железе образуются болезненные объемные образования; боль усиливается перед менструацией.

Фиброаденома встречается в любом возрасте, но чаще всего - в 10-30 лет. Ее лучше удалять - для прекращения дальнейшего роста и исключения рака.

Кисты обычно появляются внезапно, чаще всего - у женщин детородного возраста.

Галактофарит - это хроническое рецидивирующее воспаление, плохо поддающееся лечению. Рекомендуется иссечение пораженных млечных протоков.



Молочная железа имеет каплевидную форму. Больше всего железистой ткани в верхненаружном квадранте железы, где и возникает большинство объемных образований. Железистая ткань напоминает гроздь винограда, в которой дольки (ягоды) соединяются с протоками (веточками), идущими к соску. За счет долек ткань молочной железы слегка неоднородна. Объемные образования выделяются на фоне железистой ткани и у него можно определить границы. Твердая консистенция и неровные края указывают на его злокачественность.

Во время менструального цикла молочная железа претерпевает изменения, и обследования лучше проводить на 5-7 день менструации. Перед менструацией возможны болезненность и нагрубание молочной железы, могут увеличиваться кисты (затем снова уменьшаются). Беременность вызывает длительное нагрубание молочной железы, которая спадает, когда начнется лактация.


Рак молочной железы

Риск заболеть раком молочной железы в течение жизни составляет 12,5%, а риск умереть от него - 3,5%. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и большинство опухолей выявляются в постменопаузе. Вопреки расхожему мнению РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин встречается примерно в 100 раз чаще, чем у мужчин.


Факторы риска:

- ранняя менархе

- хронические воспалительные процессы в матке и яичниках

- нарушение менструального цикла

- поздние первые роды

- применение эстрагенов

- семейная предрасположенность

- наличие мастопатии, гиперплазии

- поздняя менопауза

- физические травмы

- ионизирующее облучения

- ожирение 2-3 степени

- злоупотребление алкоголем.


Патологическая анатомия:

1) Основной тип инфильтрирующего рака молочной железы аденокарцинома.

Выделяют несколько форм:

* около 80% составляет инфильтрирующий протоковый рак. Он имеет разную степень дифференцировки, однако протекает всегда примерно одинаково и метастазируется в основном в кости, легкие, печень и головной мозг.

* около 10% случаев составляет инфильтрирующий дольковый рак. Метастазируется в мозговые оболочки, плевру, брюшину, яичники, в лимфоузлы средостения и забрюшинного пространства.

* редкие гистологические типы: тубулярный, медулярный, муцинозный и папиллярный - это в основном высокодифферинцирующие опухоли с относительно благоприятным исходом.

2) Неинфильтрирующий рак:

* протоковый in situ - ограничен млечным протоком и не прорастает в базальную мембрану; самая ранняя форма (выявляется на маммографии).

* дольковый in situ - не относится к злокачественным новообразованиям, служит маркером повышенного риска инфильтративного рака молочной железы.


Стадии:


Определение стадии позволяет определить основной прогнозтический фактор - массу опухоли.

0 - протоковый рак in situ (прогноз благоприятный)

I- опухоль диаметром до 2 см, без метастазов в лимфатические узлы

II- опухоль диаметром 2-5 см, с метастазами в подмышечные лимфоузлы или диаметром более 5 см без метастазов в лимфатические узлы

III- местнораспространенный рак

IV- рак с отдаленными метастазами.


Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться.

Мутации бывают:

*наследственные - мутации в генах BRCA1и BRCA2 носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком 55-65%, а носительницы BRCA2 - 45%.

* приобретенные - в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодируемого HER2-белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулируют их размножения.



Симптоматика:

На ранних стадиях рак молочной железы может ни как не проявляться. Чаще всего обнаруживается самим больным или выявляется случайно при проведении профилактического осмотра.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска.

Боли являются редким симптомом, чаще появляются при метастазах.

Часто выявляется асимметрия молочной железы, вследствие изменения размеров.

Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы происходит при фиброзной форме опухоли.

Увеличение груди со стороны поражения при быстром росте - формируется по причине нарушения оттока лимфы.

При распространении в подкожно-жировую клетчатку могут наблюдаться изменения кожи:

1) "площадка"- уплощение кожи над опухолью; образовать кожную складку невозможно.

2) "умбиликация"- кожа над местом поражения сморщена и втянута.

3) "лимонная корка"- характерный вид молочной железы вследствие лимфостаза.


Изменения соска:

* симптом Форга - на стороне поражения, сосок находиться выше, чем на здоровой стороне;

* симптом Краузе - сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Патологические выделения (бывают редко): могут быть кровянистые, реже серозные или гнойные


Самообследования молочной железы:

- разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом

- поднимите руки вверх и заведите их за голову; осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.

- ощупайте молочную железу в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцами. Начинайте с наружней части груди и двигайтесь по часовой стрелке

- сожмите сосок двумя пальцами, проверьте, есть ли выделения

-снова ощупайте молочную железу- теперь в положении лежа


Диагностика:

1) сбор анамнеза

2) пальпация (ощупывание молочной железы)

3) маммография

Показания к проведению: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска;

Преимущества маммографии:

- позволяет обнаружить изменения на 1,5- 2 года до появления симптомов;

- при кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию - рентген с контрастированием молочных протоков

- высокая чувствительность- точность диагноза до 90% случаев.

- возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

4) УЗИ

преимущества: безопасность, хорошо подходит при высокой плотности ткани у молодых (до 35-45 лет); позволяет отличить кисты (полости с жидкостью) от плотной опухоли; позволяет оценить регионарные лимфатические узлы; хорошо подходят для контроля положения иглы во время биопсии.

5) МРТ- применяют при лобулярном раке; для скрининга женщин- носительниц аномальных генов.

Окончательный диагноз устанавливается по результатам биопсии.


Лечение:

Подбирается индивидуально. Хирургический метод - доминирующий. При раннем выявлении - секторальная резекция, на поздних стадиях - мастэктомия.

*Лучевая терапия - после операции

* химиотерапия

*гормональная терапия.


Прогноз:

Пятилетняя выживаемость:

0-1 стадия - 100%

2 стадия - 93%

3 стадия - 72%

4 стадия - 22%.


Рак молочной железы при беременности:

Примерно 0,1% беременностей осложняется раком молочной железы. У беременных составляет около 3% всех случаев этого заболевания и 7-14% случаев у женщин до 40 лет. При раке у беременных предпочтение отдают модифицирующей- радикальной мастэктомии, поскольку лучевая терапия при беременности противопоказана. Без операции можно обойтись лишь тогда, когда больная хочет прервать беременность или опухоль выявлена незадолго до родов.


Рак молочной железы у пожилых:

Рак молочной железы у пожилых протекает медленнее. Опухоль часто выявляется как объемное образование с четкими границами. Маммография помогает оценить размеры опухоли и выбрать метод лечения. В основном ограничивается резекцией молочной железы.


Рак грудной железы у мужчин:

Рак грудной железы обычно возникает в возрасте 60-70 лет. Факторы риска те же, что и у женщин: отягощенный семейный анамнез, ионизирующее излучения, прием эстрогенов, при высоком уровне эндогенных эстрогенов (при болезнях печени и синдроме Клайнфельтера).

Лечение не отличается от лечения женщин. Обычно выполняют мастэктомию с лучевой терапией.


Имеются противопоказания необходима консультация специалиста.


#медицинскийцентрпилюлькин#ракмолочнойжелезы#гинекологистра#женскоездоровье#онкология.





12 просмотров0 комментариев

Недавние посты

Смотреть все