Заболевания половой системы у мужчин часть 1.



Заболевания яичек


Основные функции яичек - сперматогенез и синтез стероидных гормонов, регулирующих мужскую половую функцию. Подобно яичникам у женщин и надпочечникам обе функции регулируются гипоталамо-гипофизарной системой по принципу отрицательной обратной связи; механизмы стероидогенеза в этих железах также имеют много общего. Кроме того, гормоны яичек обеспечивают формирование мужского фенотипа в эмбриогенезе.


Физиология яичек

Клетки Лейдига

Синтез тестостерона. Превращение холестерина (стерола, состоящего из 27 атомов углерода). Клетки Лейдига могут синтезировать холестерин самостоятельно или получать его из липопротеидов плазмы. Превращение холестерина в тестостерон включает 5 этапов, которые происходят как в яичках, так и в надпочечниках.

Сначала под действием 20,22-десмолазы от холестерина отщепляется боковая цепь, при этом число атомов углерода сокращается с 27 до 19, а затем кольцо А окисляется и образуется стероид-прогестерон. Следующие 3 реакции катализируются 17а-гидроксилазой.

Лимитирующая реакция синтеза тестостерона- превращение холестерина в прегненолон под действием 20,22-десмолазы. Активность этого и другого ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, регулируются ЛГ (лютеинизирующим гормоном). Помимо тестостерона, клетки Лейдига синтезируют небольшое количество других стероидных гормонов, в том числе эстрадиол.


Секреция и транспорт тестостерона. В норме в яичках запасается лишь около 70 нмоль (20мкг) тестостерона. Этот запас обновляется почти 200 раз в сутки, так что суточная секреция тестостерона у здорового молодого мужчины достигает в среднем 17-20мкмоль (5-6мг). В плазме тестостерон связан с белками, в основном с альбумином и специфическим транспортным белком - глобулином, связывающим половые гормоны. Свободная и связанная фракции циркулирующего тестостерона находятся в динамическом равновесии, при этом доля свободного тестостерона составляет лишь 1-3%. В ткани проникают только свободный тестостерон и тестостерон, связанный с альбумином.



Метаболизм андрогенов в периферических тканях. Многие физиологические эффекты андрогенов опосредованы дигидротестостероном и эстрогенами, образующимся из циркулирующего тестостерона в периферических тканях. Превращение тестостерона в дигидротестостерон, необходимый для формирования, роста и функционирования мужских половых органов и развития вторичных половых признаков. Кроме того циркулирующий тестостерон и андронстендион могут превращаться в эстрогены. У мужчин эстрогены могут действовать согласованно с андрогенами, независимо от них или выступать как их антагонисты. У здоровых мужчин небольшое количества эстрадиола и дигидротестостерона секретируются яичками и образуются из андростендиона, синтезируемого в надпочечниках. За сутки образуются в среднем около 6 мг тестостерона, около 66 мкг эстрона и 45 мкг эстрадиола. При повышенном уровне гонадотропных гормонов секреция эстрадиола яичками увеличивается.

Дигидротестостерон и эстрадиол обладают паракринным и эндокринным действием. Циркулирующий дигидротестостерон образуется исключительно в тканях, в то время как эстрогены образуются во многих тканях, в основном - в жировой. Синтез эстрогенов в периферических тканях усиливается с возрастом, а также с увеличением массы жировой ткани.

Тестостерон и его метаболиты инактивируются в печени и выводятся главным образом с мочой.

Регуляция секреции тестостерона. Секреция тестостерона регулируется ЛГ. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) также может усиливать секрецию тестостерона, по-видимому, за счет ускорения созревания клеток Лейдига. Тестостерон снижает чувствительность гипофиза к гонадолиберину. Хотя в гипофизе из тестостерона могут образовываться дигидротестостерон и эстрогены, только сам тестостерон может регулировать секрецию гонадотропных гормонов. Кроме того, тестостерон действует на центральную нервную систему и замедляет синтез и секрецию гонадолибирина, тем самым снижая частоту выброса ЛГ. В норме секреция ЛГ реагирует даже на незначительное колебания уровня тестостерона в крови и полностью подавляется при введении андрогенов. Однако при длительном повышении уровня ЛГ в плазме (как при тестикулярной недостаточности) чувствительность гипофиза к уровню андрогенов снижается.

Как тестостерон, так и лютеинезирующий гормон секретируются импульсивно, поэтому их концентрация в плазме постоянно меняется. В начале пубертатного периода у мальчиков увеличиваются ночные выбросы ЛГ и тестостерона. У молодых мужчин амплитуда выбросов ЛГ и тестостерона зависит от времени суток: в утренние часы она примерно на 25-30% больше, чем вечернее.



Механизм действия андрогенов. Основные функции андрогенов- это регуляция лютеинезирующего гормона, формирование мужского фенотипа и индукция полового созревания. Тестостерон попадает в клетку путем простой диффузии и может превращаться в дегидротестостерон. Тестостерон и дигидротестостерон связываются с рецептором андрогенов, расположенных в цитоплазме клетки. Комплекс гормона с рецептором перемещается в ядро, прикрепляется к гену-мишени и активирует транскрипцию м РНК и, в результате, синтез белков.

Хотя тестостерон и дигидротестостерон связываются с одним рецептором, их функции разные. Тестостерон регулирует секрецию гонадотропных гормонов, сперматогенез и дифференцировку вольфовых гормонов в эмбриогенезе. А дигидротестостерон стимулирует развитие мужских наружных половых органов в эмбриогенезе, половое созревание и половую функцию в зрелом возрасте.


Извитые семенные канальцы и сперматогенез.

Функция извитых семенных канальцев регулируется гипофизом и клетками Лейдига, поскольку для сперматогенеза необходимы ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и андрогены. ФСГ действуют преимущественно на клетки Сертоли; кроме того, в сперматогенном эпителии есть рецепторы для индукции и поддержания сперматогенеза, а ФСГ - для созревания сперматид.

За сутки в яичках здорового мужчины образуется более 100млн. сперматозоидов.

Клетки Сертоли не участвуют в стероидогенезе; их функция зависит от тестостерона, проникающего в них из соседних клеток Лейдига. В клетках Сертоли тестостерон может превращаться в эстрадиол и дигидротестостерон. Кроме того, извитые семенные канальцы секретируют пептидные гормоны- ингибин. Тестостерон и эстрадиол также подавляют секрецию ФСГ.

Гонадотропные гормоны обеспечивают слаженный и точный механизм двойной регуляции функции яичек, в котором гормоны клеток Лейдига и извитых семенных канальцев действуют на гипатоламо-гипофизарную систему по принципу обратной связи и регулируют свою собственную секрецию.


Имеются противопоказания необходима консультация специалиста.


#анализыистра#сдатьгормоны#спермограмма#здоровьемужчины#бесплодие



13 просмотров0 комментариев

Недавние посты

Смотреть все