Заболевания у беременных, часть 1.



Беременность может осложниться обострением хронических заболеваний либо развитием новых патологических состояний.


Артериальная гипертензия


Во время беременности уменьшается ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление). В результате снижается артериальное давление (АД): во 2 триместре оно может падать до 100/70 мм.рт.ст и ниже, несмотря на то что сердечный выброс увеличивается на 40%. В течение последнего месяца беременности АД может слегка повыситься. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического артериального давления на 30 мм рт.ст. или с диастолического - на 15 мм рт.ст. (по сравнению с исходным) на любом сроке беременности. Уровень давления, считающийся нормальным вне беременности, у беременных может свидетельствовать о патологии. Так, если среднее давление во 2 триместре составляет 90 мм рт. ст. и более, повышается риск развития преэклампсии, мертворождения и внутриутробной задержки развития (среднее АД = диастолическое АД+1/3х пульсовое давление).

Артериальная гипертония может быть следствием 4 причин:

1) преэклампсия

2) гипертоническая болезнь

3) артериальная гипертензия беременных

4) заболевание почек.



Преэклампсия

Развивается во второй половине беременности и проявляется артериальной гипертензией в сочетании с поражением почек, печени, неврологическими и гематологическими нарушениями. Первые признаки преэклампсии часто бывают быстро нарастающие отеки (особенно лица и кистей) и повышения артериального давления. Возможна желтуха и изменения биохимических показателей печени. Гиперрефлексия, нарушение зрения и головная боль свидетельствуют о поражении нервной системы и высоком риске эклампсии. При тяжелой преэклампсии может развиться ДВС-синдром, при котором наблюдаются снижение уровня фибриногена и повышение уровня продуктов деградации фибрина.

Один из характерных признаков преэклампсии - протеинурия (белок в моче), обусловленная поражением почек. В норме во время беременности скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается на 50%, поэтому у беременных нормальные уровни креатинина сыворотки и азот мочевины крови ниже, чем у не беременных. При преэклампсии снижается выведения уратов, поскольку из-за уменьшения ОЦК возрастает реабсорбция этих веществ в проксимальных почечных канальцах. Если у беременных с артериальной гипертензией концентрация в сыворотке мочевой кислоты превышает 270 мкмоль/л, следует исключить преэклампсию.


Лечение


Преэклампсия служит показанием к госпитализации, поскольку тяжесть заболевания может быстро нарастать - вплоть до эклампсии и других осложнений. При доношенной беременности и зрелом плоде проводят экстренное родоразрешение. На более ранних сроках показаны постельный режим, ограниченное потребление поваренной соли и гипотензивные средства - бетта-адреноблокаторы, антагонисты кальция, гидрализин, центральные альфа-адреностимуляторы. Если же, несмотря на перечисленные меры, тяжесть преэклампсии нарастает, независимо от срока беременности проводят родоразрешения.


Гипертоническая болезнь


Во время беременности происходит снижение ОПСС (поэтому у женщин с гипертонической болезнью артериальное давление удается снизить до нормальных значений только во время беременности). Поскольку при гипертонической болезни высокий риск преэклампсии, поэтому необходимо следить за содержанием белка в моче, за уровнем креатинина и мочевой кислоты в крови.


Заболевания сердца

Сердечный выброс возрастает настолько, что перекрывает возросшее потребление кислорода, поэтому артериовенозная разница по кислороду уменьшается. Во время родов наблюдаются значительные колебания сердечного выброса. Наибольшую опасность при беременности представляют приобретенные пороки сердца, синдром Эйзенменгера и синдром Марфана.


Приобретенные пороки сердца


Характерное для беременности увеличение сердечного выброса может стать причиной ухудшения состояния больных с митральным стенозом. Во время беременности необходимо тщательное наблюдение за больным. При появлении признаков застоя в легких назначают диуретики и ограничивают физическую активность.

При тяжелом митральном стенозе проводят трансторакальную комиссуротомию или, что предпочтительнее, балонную вальвулопластику.

При митральной недостаточности беременность протекает благополучно, из-за снижения ОПСС. При тяжелом аортальном стенозе материнская смертность достигает 15%,и поэтому беременность противопоказана до тех пор, пока не будет проведена хирургическая коррекция порока.

У беременных с протезированием клапанами сердца беременность представляет серьезную проблему. При механических протезах необходима постоянная антикоагулянтная терапия. Варфарин противопоказан из-за тератогенного действия, а гепарин (подкожно) может вызвать кровотечение и самопроизвольный аборт. Биопротезы сопряжены с меньшим риском тромбоэмболических осложнений, однако они менее долговечны, чем механические. Таким образом, при тяжелых пороках сердца протезирование клапанов предпочтительнее проводить после родов. В последующем беременность не рекомендуется.

При протезированных клапанах сердца во время родов обязательно проводят профилактику инфекционного эндокардита.


Легочная гипертензия и синдром Эйзенменгера

При легочной гипертензии любой этиологии беременность противопоказана.. Если в 1 триместре диагностирована умеренная или тяжелая легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии более 45 мм рт. ст.), рекомендуется прерывание беременности. При синдроме Эйзенменгера (необратимая легочная гипертензия со сбросом крови справа налево, наблюдающаяся при некоторых врожденных пороках сердца) характерна высокая материнская смертность.


Синдром Марфана

При синдроме Марфана наблюдаются пролапс митрального клапана, миксоматозная дегенерация клапанов и аортальная недостаточность вследствие дилатации корня аорты. Если диаметр корня аорты превышает 40 мм (ЭХоКГ), во время беременности повышается риск ее расслаивания и разрыва.


Имеются противопоказания необходима консультация специалиста.


#гинекологистра#беременность#женскийврач#заболеваниясердцаприбеременности#осложненная беременностьгинекологлитвиновагоистра#истринкийрайон.

4 просмотра0 комментариев

Недавние посты

Смотреть все