Менопауза (климакс) часть 2.

Клиническая картина



Как правило, первые проявления дефицита эстрогенов носит эпизодический характер и появляются в пременопаузе (период постепенного угасания детородной функции, который длится в среднем 10 лет). По мере приближения менопаузы они становятся все сильнее и возникают все чаще. Большинство симптомов связано с уменьшением действия эстрогенов на ткани-мишени. Так, если области головного мозга, отвечающие за терморегуляцию и сон, испытывает недостаток эстрогенов, появляются самые частые спутники менопаузы- приливы и нарушения сна. Во время типичного прилива сначала появляется чувство жара в груди, а затем жар охватывает лицо, и через несколько секунд или минут все проходит. Жар может сочетаться с тревожностью или сердцебиением и сменяется дрожью и сильной потливостью. Число приливов может достигать 20 в сутки; у большинства женщин они учащаются по ночам. Провоцирующим фактором может послужить стресс, пища либо алкогольные напитки. По крайней мере у половины женщин приливы исчезают в течение 5 лет после менопаузы, даже если не проводилась гормональная заместительная терапия. Если же менопауза была преждевременной и наступила еще до того, как количество эстрогенов достигло уровня, характерного для взрослой женщины (например, при синдроме Тернера), приливов не бывает. Типичное нарушение сна - частые пробуждения, иногда связанные с приливами. Нередко апноэ во сне впервые появляется после менопаузы.

Дефицит эстрогенов приводит к атрофии слизистой мочевых путей и половых органов, а также к ослаблению связочного аппарата таза. Это может проявляться учащенным болезненным мочеиспусканием, болью во время полового акта, кровотечениями из половых путей и иногда - недержанием мочи при напряжении. Прекращения менструаций, которому могут предшествовать недостаточность желтого тела, укорочение или нерегулярность менструальных циклов, связано с прекращением циклической продукцией эстрогенов и прогестерона. У некоторых женщин наблюдаются легкий гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу) и атрофия молочных желез в результате нарушения соотношения андрогенов и эстрогенов.Атрофия слизистой половых органов и переживания по поводу менопаузы могут привести к снижению полового влечения.

Как уже упоминалось, детородная функция начинает угасать более чем за 10 лет до наступления менопаузы, когда менструации еще остаются регулярными. Вероятность зачать на протяжении одного менструального цикла в этот период снижается. Причина этого кроется в уменьшении числа фолликулов в яичниках и, возможно, в снижении способности эндометрия к имплантации эмбриона.

У некоторых женщин наблюдается симптомы остеопороза: боль в спине, кифосколиоз (патологическое искривления позвоночника в переднезаднем и боковом направлениях), уменьшение роста. Многие в этом возрасте испытывают первые приступы стенокардии, которая нередко бывает атипичной.Раннее выявления ИБС (ишемическая болезнь сердца) крайне важно, поскольку прогноз при инфаркте миокарда у женщин в постменопаузе, по-видимому, хуже, чем у мужчин. Как правило, от менопаузы до появления симптомов остеопороза и ИБС проходит всего несколько лет.


Диагностика



1. Физикальное исследование:

Кожа наружных половых органов истончается, слизистая влагалища становится сухой и утрачивает складчатость, шейка и тело матки уменьшается в размерах, а влагалищная часть шейки матки становится ранимой.

Молочные железы уменьшаются и теряют упругость. Поскольку состояние эстрогензависимых тканей определяется суммарным эффектом всех эстрогенов, подобные изменения говорят о дефиците эстрогенов.


2. Лабораторные и инструментальные исследования:

  • осмотр гинеколога 2 раза в год

  • микроскопический мазок на флору (преобладание парабазальных клеток)

  • цитологический мазок с шейки матки(исключить онкологию), жидкостную цитологию

  • мазок на ЗППП методом ПЦР

  • гормоны крови: уровень эстрадиола ниже 30пг/мл, а уровень ФСГ(фолликулостимулирующего гормона) выше 40 МЕ/л, тестостерон общий;

  • общий анализ крови и общий анализ мочи;

  • анализ кала на скрытую кровь

  • оценка функции щитовидной железы (кровь на ТТГ) и паращитовидной железы( определение паратгормона), надпочечников (АКТГ), кровь на кальций и фосфор, витамин Д (кальциферол);

  • биохимический анализ крови: холестерины, АЛТ,АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, ферритин, глюкоза, магний, цинк, гомоцистеин, с-реактивный белок.

  • кровь на онкомаркеры: РЭА, СА125(яичник), СА15-3 (молочная железа);

  • кровь на свертываемость (МНО, фибриноген, Д-димер)

  • маммография

  • денситометрия по показаниям (диагностика остеопороза).

  • консультация терапевта, офтальмолога, кардиолога и других специалистов.



Лечение

Заместительная гормональная терапия позволяет устранить проявления дефицита эстрогенов. Для тех, кто плохо переносит подобное лечение, разработан ряд негормональных средств.

Самый веский аргумент в пользу заместительной гормональной терапии - снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания- ведущая причина смертности женщин в развитых странах. Монотерапия эстрогенами снижает риск ИБС на 35-59%.

Прием эстрогенов, как в виде монотерапии, так и в сочетании с прогестагенами, способствует снижению частоты связанных с остеопорозам переломов шейки бедра на 25%, а компрессионных переломов позвоночника на 50%.

Развитие остеопороза при дефиците эстрогенов связано с ускорением метаболизма костной ткани. При этом скорость резорбции кости превышает скорость остеогенеза, и плотность кости снижается.



Противопоказания к назначению эстрогенов:

АБСОЛЮТНЫЕ:

  • инсульт

  • недавно перенесенный инфаркт миокарда

  • рак молочной железы, рак тела матки и другие эстрогензависимые опухоли

  • острые заболевания печени, поджелудочной железы и желчного пузыря

  • хроническая печеночная недостаточность

  • тромбоэмболические заболевания в анамнезе

  • кровянистые выделения неясной этиологии из половых путей.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:

  • курение

  • мастопатия

  • семейная недостаточность липопротеидлипазы

  • усугубление артериальной гипертензии на фоне приема эстрогенов

  • хронический панкреатит

  • печеночные порфирии

  • гиперплазия эндометрия

  • миома матки

  • эндометриоз

  • мигрень

  • тромбофлебит.

Имеются противопоказания необходима консультация специалиста.


#анализыистра#ормоны#гинекологистра#менопауза#климакс#женскоездоровье#истринскийрайон#гоистра





11 просмотров0 комментариев

Недавние посты

Смотреть все