Мужское бесплодие.

В попытке зачать ребенка терпят неудачу примерно 15% супружеских пар. Эта цифра колеблется в зависимости от возраста жены, поскольку способность женщин к деторождению после 35 лет снижается. Примерно в половине случаев бесплодным оказывается муж.

Бесплодие - это неспособность зачать ребенка за год регулярной половой жизни без контрацептивов.


Анатомия и физиология мужской половой системы.


Чтобы образовалось достаточно сперматозоидов, необходима слаженная деятельность сперматогенного эпителия и эндокринной части яичек. Паренхима яичек состоит из миллиона извитых семенных канальцев, в которых идет сперматогенез. Сперматозоиды поступают в просвет извитых семенных канальцев,а оттуда - в прямые извитые канальцы, впадающие в сеть яичка. Эта сеть образована более широкими канальцами, расположенными в средостении яичка. В сети яичка берут начало 6-8 выносящих канальцев яичка. Они направляются к головке придатка яичка, где сливаются, образуя длинный, сильно извитой проток придатка, пронизывающий его тело и хвост.

В придатке яичка сперматозоиды не задерживаются, а направляются дальше, в целом их путь занимает несколько дней. Проток придатка яичка становится шире, мышечный слой утолщается и он переходит в яичковую часть семявыносящего протока. Конечный отдел протока расширен и имеет воронкообразную форму (ампула семявыносящего протока). Нижняя часть ампулы сливается с выделительным протоком семенного пузырька и образуется семявыбрасывающий проток. Последний косо проходит через предстательную железу и открывается в мочеиспускательный канал сбоку от семенного холмика.

Эякуляция - это сложный процесс, регулируемый нервной системой и включающий 2 фазы.

1 фаза - фаза эмиссии - под влиянием симпатической нервной системы семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и простата сокращаются, выбрасывая составляющее спермы в предстательную часть мочеиспускательного канала. Одновременно те же самые симпатические нервы вызывают сокращение шейки мочевого пузыря, препятствуя ретроградному току спермы.

2 фаза - собственно эякуляции - сокращаются мышцы, окружающие мочеиспускательный канал и сперма выбрасывается наружу. Ритмичные сокращения этих мышц контролируются двигательными волокнами полового нерва, берущим начало в сегментах спинного мозга S2-S4. Вегетативные центры, контролирующие эякуляцию, расположены в сегментах Th12-L1. Чуть ниже располагается рефлекторный центр, координирующий и синхронизирующий процессы эмиссии и эякуляции.

В гипотоламусе синтезируется гонадолибирин, который стимулирует секрецию ФСГ и ЛГ аденогипофизом. ЛГ стимулирует синтез тестостерона клеток Лейдига; тестостерон подавляет секрецию ЛГ, угнетая гипоталамо-гипофизарную систему по механизму отрицательной обратной связи. Стимулирующее влияние ФСГ на сперматогенез связано с его действием на клетки Сертоли. Эти клетки секретируют ингибин, подавляющий секрецию ФСГ. При нарушениях сперматогенеза продукция ингибина уменьшается, а секреция ФСГ возрастает.


Сперматогенез - многоэтапный процесс, включающий 3 важных события. Главное из них - редукция диплоид хромосомного набора сперматогониев и образование сперматозоидов. Второе событие- кроссинговер гомологичных хромосом и рекомбинация их генов, резка повышается наследственная изменчивость.

3 стадия- созревание сперматид, завершающихся образованием сперматозоидов , задача которых доставить генный материал яйцеклетке.


Причины бесплодия:

- психические и сексуальные нарушения

- врожденные аномалии развития ( крипторхизм - опущение яичек, анорхизм - отсутствие яичек)

-варикоцеле ( варикозное расширение вен семенного канатика)

- лекарства, токсические вещества, радиация

- расстройства иммунитета и обмена веществ

- инфекции, травмы

- дисгенезия гонад

- первичный гипогонадизм ( синдром Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля и другие)

- гипофизарная недостаточность


Классификация:

1) Секреторное - снижение выработки сперматозоидов в яичках. Основная причина - гипогонадизм.

Гипогонадизм:

- первичный - при травмах, инфекциях, аномалиях яичек.

- вторичный - нарушение регуляции сперматогенеза центральной нервной системы.

2) Экскреторное - затруднение выхода спермы из половых путей. Поражение семявыводящих путей или мочеиспускательного канала. Основная причина- асперматизм.

- истинный - отсутствие оргазма и эякуляции ( заболевание ЦНС)

- ложный - выброс спермы ретроградно ( в мочевой пузырь), после операции на простате.

3) Иммунологическое - при некоторых системных заболеваниях повышается проницаемость гематотестикулярного барьера.

4) Сочетанная - гормональные нарушения сочетаются с экскреторными расстройствами, вызванными воспалением половых органов.

5) Относительная - причину установить не удается.



Диагностика:

1. осмотр уролога/ андролога

2. анализы:

- исследование эякулята (спермограмма)

- определение уровня тестостерона, пролактина, ЛГ и ФСГ

- цитологическое исследование секрета простаты

- анализы на инфекции

- бактериальный посев спермы

- определение в крови уровня антиспермальных антител

- биопсия яичек

3. УЗИ органов малого таза и простаты

4. трансректальное УЗИ ( для уточнения проходимости семявыносящих путей)

5. МРТ головного мозга

6. Генитография

7. радионуклиарные методы исследования

8. рентген черепа и области турецкого седла

9. консультация медицинского генетика.

Спермограмма:

Исследуется образец, взятый через 48-72 часа после полового контакта.

Норма: - количество спермиев 50-200 млн в 1 мл

- 70-80% подвижных

-70-80% внешне нормальных клеток

При отклонении выявляют:

- олигозооспермия - снижение по всем показателям

-астенозооспермия - снижение количества подвижных, при сохранении других показателей

- некроспермия - нет живых спермиев

- тератозооспермия - более30% дегенеративные клетки

- азооспермия - есть только незрелые предшественники сперматозоидов

- аспермия - нет ни спермиев, ни клеток сперматогенеза.


Лечение:

1) консервативное отказ от вредных привычек, для стимуляции в течение 3 месяцев назначают поливитамины, препараты цинка, гормонотерапия

2) хирургическое

3) вспомогательные репродуктивные: ЭКО, донорство спермы.


Профилактика:

- здоровый образ жизни

- избегание травм

- использование индивидуальных средств защиты на вредных производствах

- своевременное лечение варикоцеле

- своевременное лечение инфекций.



#пилюлькин#анализыистра#спермограмма#мужскоездоровье#тестостерон#бесплодие#лаборатория#


3 просмотра0 комментариев

Недавние посты

Смотреть все