Нарушения сна и бодрствования, часть 2.



Причиной обращения к врачу при нарушениях сна бывают следующими:

  1. неполноценный дневной сон

  2. хроническая усталость, сонливость и утомляемость днем

  3. возникновение во сне поведенческие расстройства.

Международная классификация нарушений сна:


  1. Диссомния - расстройства сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или качеством сна на протяжении значительного периода время.

*эндогенные: психофизиологическая бессонница, идиопатическая бессонница, нарколепсия, рецидивирующая или идиопатическая гиперсомния, апноэ во сне, ночная миоклония, синдром беспокойных ног.

*нарушения циркадианного ритма: синдром смены часовых поясов, нарушения сна при сменной работе, синдром "СОВЫ", синдром "Жаворонка".

* экзогенные: нарушения гигиены сна, нарушения сна, вызванные окружающей обстановкой, высотная бессонница, ситуационная бессонница, нарушения засыпания, бессонница при пищевой аллергии, синдром ночного голода, нарушения сна, вызванные приемом лекарственных средств и алкоголя.





2. Паросомния - это расстройства сна, возникающие во время или после ночного сна.

* нарушения связанные с неполным пробуждением: спутанность сознания при пробуждении; снохождение (лунатизм);

* нарушения, возникающие в стадии перехода от бодрствования ко сну: периодические движения во сне, сноговорения, ночные судороги ног.

* парасомнии, возникающие во время быстрого сна: ночные кошмары, сонный паралич, нарушения эрекции во сне, ночные нарушения ритма сердца; агрессивное поведения во время быстрого сна.

* прочие: бруксизм (скрежет зубами); ночное недержание мочи (энурез); ночная параксизмальная дистатия.


3. вторичные нарушения сна:

- при психических заболеваниях;

- при неврологических заболеваниях: дегенеративные заболевания ЦНС, летальная семейная инсомния, эпилепсия во сне, головные боли, связанные со сном.

- при соматических заболеваниях: сонная болезнь, приступы стенокардии хроническая обструктивная болезнь легких, приступы бронхиальной астмы во сне, желудочно-пищеводный рефлюкс, язвенная болезнь желудка, фибромиалгия.


Дневные проявления нарушений сна.


Больного прежде всего беспокоит нарушение ночного сна - особенно если это бессонница.

Степень дневной сонливости оценивается с помощью специальной анкеты:

-бывает ли, что больной засыпает против своей воли, или ложиться спать днем?

-случалось ли засыпать на работе или на занятиях в школе?

- сказывается ли сонливость на взаимоотношениях?

- не засыпает ли за рулем? и т.д.


Очень выраженная дневная сонливость характерна для первичного нарушения сна - нарколепсия, апноэ во сне.

Отличить сонливость от усталости непросто. Утомляемость наблюдается при фибрамиалгии, синдроме хронической усталости, при эндокринологических заболеваниях - гипотиреозе или первичной надпочечниковой недостаточности.



Бессонница

При бессоннице больной жалуется на плохой ночной сон, после которого он не чувствует себя отдохнувшим. Характер бессонницы позволяет понять ее причину и подобрать правильное лечение. Одни больные не могут заснуть (нарушения засыпания), другие - просыпаются помногу раз за ночь (ночное пробуждения), некоторые просыпаются слишком рано и больше не могут уснуть (раннее пробуждения) или же, несмотря на нормальную продолжительность ночного сна чувствуют себя невыспавшимися (неполноценный сон).

Бессонница в течение 1 или нескольких ночей объясняется стрессовой ситуацией, изменением привычного времени или обстановки сна (например: смена часовых поясов). Постоянная бессонница, которая длиться месяцами и годами, свидетельствует о первичном нарушении сна. Такой больной гораздо


Психофизиологическая бессонница

Возникает из-за того, что человек слишком старается уснуть. Впервые появляется в стрессовой ситуации, бессонница становиться постоянной, поскольку превращается в условнорефлекторную реакцию на обстановку спальни и приготовления ко сну. Такой больной гораздо легче засыпает в новой обстановке или днем. Сомнография выявляет удлинение периода засыпания, частые пробуждения, повышение продолжительности поверхностного медленного сна. В механизме психофизиологической бессонницы играют роль внешние факторы. Основной метод лечения- психотерапия, соблюдение гигиены сна, ограничение сна. Медикаментозное лечение не требуется.


Ситуационная бессонница

Причиной нарушения сна часто бывают неблагоприятные внешние факторы. Возникает в незнакомой обстановке, до и после стрессовых ситуаций - таких как, смена профессии, болезнь, смерть близкого человека, экзамены и прочее.

Для нее характерны увеличение периода засыпания, прерывистый сон, раннее утреннее пробуждение. Через 2-3 недели сон обычно нормализуется. Одна из типичных причин - нарушения гигиены сна. Мешает сну шум и яркий свет, движения или храп и другое. Также причиной может быть возбуждение ЦНС, лекарственные средства, обильный поздний ужин, физические нагрузки, горячий душ перед сном. В таких случаях нужны не снотворные, а ритуал приготовления ко сну, тишина и спокойная обстановка. Вставать лучше в одно и то же время, сразу после пробуждения не залеживаться в кровати.


Высотная бессонница

Сон нарушается в условиях высоты. В фазе медленного сна появляется периодическое дыхание Чейна -Стокса, во время быстрого сна дыхание нормализуется. после нескольких ночей в условиях высоты сон постепенно нормализуется, но иногда нарушение сна становится постоянным.


Бессонница, вызванная приемом лекарственных средств и алкоголем


Причиной бессонницы могут быть многие вещества, но в основном это кофеин, который увеличивает время засыпания. Кофеин действует 8-14 часов. Так же причиной бессонницы может быть алкоголь и никотин. Прием алкоголя опасен еще и тем, что может вызвать приступ удушья во сне. Также может быть вызвана резкой отменой снотворных веществ.


Нарколепсия



Основной симптом - дневные засыпания, расстройства ночного сна и каталепсия (сон в момент бодрствования).

Заболевание имеет наследственный характер. Оно может проявляться в любом возрасте - от 5 до 50 лет, но как правило это происходит в возрасте от 10 до 20 лет. Заболевание протекает хронически, без ремиссий.

Симптомы: дневная сонливость, катоплексия (кратковременная приступообразно наступающая утрата мышечного тонуса, приводящая к падению, без потери сознания); галлюцинации, сонный паралич (ощущение обездвиженности при засыпании).


Апноэ во сне



Нарушение дыхания во сне - частая и очень важная причина расстройства ночного сна или дневной сонливости.

Остановки дыхания может быть вызваны обструкцией верхних дыхательных путей (обструкционное апноэ во сне), отсутствием дыхательных усилий. Не распознанное и не леченное апноэ во сне приводят к тяжелым сердечно-сосудистым заболеваниям и увеличивают смертность.


Нарушения сна, связанные с двигательной активностью.


Синдром беспокойных ног.

Больным мешает заснуть постоянное желание двигать ногами. В состоянии покоя особенно лежа они испытывают неприятные ощущения в мышцах ног. Причина - неизвестна, выраженность неприятных ощущений то убывает, то возрастает, обострение вызывает кофеин и беременность. Вторичный синдром беспокойных ног наблюдается при железодефицитной анемии, анемией, связанной с нехваткой фолиевой кислоты, при почечной недостаточности.


Ночная миоклония

У 17% больных с бессонницей и у 11% больных с дневной сонливостью сомнография выявляет подергивание конечностей. Представляет собой ритмичные разгибания большого пальца и тыльные сгибания стопы. Движения продолжаются 0,5 -5 секунд, появляясь каждые 20-40 с. Возникают в первой и во второй стадиях медленного сна - чаще в первой половине ночи. Наблюдается при - нарколепсии, апноэ во сне, агрессивном поведении во время быстрого сна.

Распространенность ночной миоклонии с возрастом увеличивается - встречается у 44% здоровых людей старше 65 лет, не имеющих других расстройств сна, а также у всех больных с синдромом беспокойных ног.

Для подтверждения диагноза необходима сомнография с регистрацией ЭМГ передней большеберцовой мышцы, лучевого разгибателя запястья, двуглавой и трехглавой мышц. Эффективного лечения нет.


Парасомнии



Называют нарушения поведения, которые возникают во сне, на фоне неполного пробуждения. Расстройства ночного сна и дневной сонливости у таких больных нет. Встречается преимущественно у детей и с возрастом проходит. У взрослых свидетельствует о каком-то заболевании.

Снохождение (сомнамбулизм) - больной, не просыпаясь, выполняет простые или сложные автоматизированные действия. Наблюдается обычно у детей и подростков, чаще однократно, но в 1-6% случаев возможно повторение. Причина неизвестна.

Ночные страхи - возникают у детей младшего возраста, обычно в первые часы после засыпания, в 3 и 4 стадиях медленного сна. Спокойно спящий ребенок резко вскакивает и пронзительно кричит. Приступы обычно не повторяются. Возникают на фоне неполного пробуждения.


Имеются противопоказания необходима консультация специалиста.

#психологистра#нарушениясна#бессонница#немогууснуть#парасомнии#сомнология#гоистра.





8 просмотров0 комментариев

Недавние посты

Смотреть все