Нарушения сна и бодрствования, часть 3.

Агрессивное поведение во время быстрого сна.


Это расстройство встречается редко, преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста, многие из которых перенесли неврологические заболевания (субарахноидальное кровоизлияние, инсульт, синдром Гийена- Барре) или страдают дегенеративными заболеваниями ЦНС. У таких больных на ЭЭГ отсутствует эпилептиформная активность, в фазе быстрого сна возрастает амплитуда интерференционной кривой на ЭМГ и появляется целеноправленные действия.

Патогенез неясен. Возможно, в результате неврологического заболевания у таких больных поражены стволовые структуры мозга, ответственные за торможения двигательной активности в фазе быстрого сна.



Бруксизм -

скрежетание зубами во сне. Встречается у 10-20% всего населения. Одинаково распространен среди женщин и мужчин, чаще проявляется в возрасте 17-20 лет. Причиной бывает патология зубов - например, аномалия прикуса. Играют роль и психические факторы - эмоциональный стресс. Эффективного медикаментозного лечения нет.


Ночные недержания мочи (энурез)

Относятся к парасомниям, которые возникают во время глубокого медленного сна и встречаются преимущественно у детей. До 5-6 лет ночное недержание можно считать нормой. К юношескому возрасту его распространенность снижается до 1-3%, а у взрослых - является редкостью.


Выделяют:

- первичное недержание - необходимо урологическое обследование. Лечение у детей - тренировка мочевого пузыря и психотерапия.

- вторичное недержание - которое прекратилось, но спустя 6-12 месяцев возобновилось. Причины: эмоциональные расстройства, инфекции мочевых путей, апноэ во сне, нарушения конского хвоста, эпилепсия, пороки развития мочевых путей.


Вторичные нарушения сна.


Нарушения сна при психических заболеваниях


Физиология и структура сна нарушены при шизофрении: уменьшена доля 4 стадии медленного сна, после лишения быстрого сна доля его не возрастает. Больные шизофренией обычно страдают бессонницей, часто пробуждаются, ночью бодрствуют, а днем спят.

Сон бывает нарушен и при других психических заболеваниях: тревожном и аффективном расстройстве, неврозе навязчивых состояний, алкоголизме. При депрессиях нарушено засыпания, ночной сон прерывистый, с ранним пробуждением. Расстройство сна - ранний симптом депрессии, которая проявляется еще до того, как больной замечает у себя перепады настроения. Сомнография выявляет снижение латентного периода быстрого сна, при этом первый эпизод быстрого сна обычно удлинен, а первый эпизод медленного сна - укорочен. При депрессии также сокращена доля глубокого медленного сна, уменьшена общая продолжительность сна.

При мании (влечение, страсть, безумие) и гипомании (легкая стадия мании) - затруднено засыпание и укорочена общая продолжительность сна.

При тревожных расстройствах не бывает нарушений быстрого и медленного сна.

При алкоголизме сон прерывистый, сокращена доля глубокого медленного сна, после приема алкоголя подавляется быстрый сон - это приводит к выраженной дневной сонливости. После прекращения приема алкоголя, нарушения сна сохраняется в течение нескольких лет.


Нарушения сна при неврологических заболеваниях

Причина нарушения сна может быть не специфической - например, боль при остеохондрозе.

При деменции нарушен цикл сон-бодрствования: больные бродят по ночам, к вечеру у них обостряются симптомы (вечерний синдром).

При болезни Альцгеймера на 80% сокращено количество нейронов супрахиазмального ядра гипоталамуса - структуры, выполняющей функцию внутреннего водителя циркадианных ритмов.

Эпилепсия иногда проявляется только во сне - как нарушение поведения, которое может сопровождаться судорогами. Для уточнения диагноза необходима сомнография.

Также сон нарушается при неврологических заболеваниях, для которых характерны гиперкинезы, - таких, как болезнь Паркинсона, гемибализм, болезнь Гентингтона, синдром Жиль де ла Туретта.

Во сне могут усиливаться различные головные боли - мигрень, хортоновские головные боли.

Летальная семейная инсомния - редкое наследственное заболевание, при которой происходит двусторонняя дегенерация переднего и медиодорсальных ядер таламуса. Самый ранний симптом - бессонница. По мере прогрессирования заболевания, добавляются вегетативные расстройства, дизартрия, миоклония, затем больные впадают в кому и погибают.




Нарушения сна при соматических заболеваниях


Причина может быть не специфической - например, хроническая боль при ревматизме.

Сон нарушается при бронхиальной астме. У таких больных сопротивление дыхательных путей в течение суток существенно меняется, приступы часто возникают ночью, особенно во сне.

Нарушение сна сопутствует стенокардии. Не исключено, что причина ночных приступов стенокардии - неустойчивость вегетативной регуляции в фазе быстрого сна. Больные жалуются на кошмары или яркие, тревожные сны; часто страдают обструктивным апноэ во сне - нормализация дыхания во сне позволяет предотвратить ночные приступы стенокардии.

Нарушением сна также сопровождаются хроническая обструктивная болезнь легких, муковисидоз, тиреотоксикоз, желудочно-кишечный рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, менопауза.



Нарушения циркадианного ритма


Синдром смены часовых поясов

Ежегодно более 60 миллионов людей совершают трансконтинентальные перелеты. В таких путешествиях нередко возникает синдром смены часовых поясов: человек с трудом засыпает, часто пробуждается - особенно во второй половине ночи, днем чувствует себя невыспавшимся. Иногда присоединяются желудочно-кишечные расстройства. Продолжается все это от 2 до 14 суток.


Нарушение сна при смене работы

Обследование людей, регулярно работавших в ночное время, показало, что циркадианные ритмы не приспосабливаются к инвертированному графику сна и бодрствования.

Особенно опасны монотонные, автоматизированные действия - такие, как езда по скоростной магистрали. ДТП чаще всего происходят между полуночью и 6 часами утра.

У постоянно работавших в ночную смену, повышен риск заболеваний сердца, ЖКТ, нарушений репродуктивной функции.


"Совы"

синдром "Совы":

  1. трудно поддающиеся поздние засыпания и поздние пробуждения;

  2. сон примерно в одно и тоже время суток

  3. нормальные результаты сомнографии - кроме увеличения периода засыпания.

В цикле сон-бодрствования у "сов" значительно запаздывает фаза сна, причем позже наблюдается и снижение температуры.

Причиной сдвига фазы сна может быть:

- слишком длинный период цикла сон-бодрствования;

- снижение способности внутреннего водителя ритма сна и бодрствования к переноске фазы

- нарушение режима сна и бодрствования: больной часто не спит после полуночи из-за срочной работы и т.д.

Синдром "совы" - это самоподдерживающееся состояние, которое может длиться годами и все попытки перейти но нормальный режим обычно безуспешны. Обычно люди молодого возраста.

Эффективно постепенное восстановление режима. "Совы" должны ложиться спать все позже и позже - примерно на 3 часа каждый ень, пока не будет достигнуто нормальное время отхода ко сну. Помогает также яркое освещение в утренние часы.



"Жаворонки"

Противоположность "совам" и встречается чаще у пожилых людей. "Жаворонки" просыпаются от 3-5 часов утра и больше не могут уснуть, а вечером вынуждены все время бороться со сном.

Сдвинуть фазу сна на более поздний час помогает яркое освещение вечером.


Медицинское значение циркадианных ритмов

В ранние утренние часы ускорена агрегация тромбоцитов - в это время наиболее высока вероятность инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти - ведущей причин смертности.

Учет циркадианных ритмов помогает понять механизмы обострений хронических заболеваний, таких, как ИБС.

От времени суток зависит результаты показателей: артериального давления, температуры, пробы с дексаметазоном, уровень кортизола в плазме.

В течение суток меняется эффективность и токсичность лекарственных средств. Например: смертность крыс, которым в разное время суток вводили одно и то же вещество, различалось более чем в 5 раз.


Имеются противопоказания необходима консультация специалиста.


Литература:

Aldeich MS: Narcolepsy, Neurology 42 (Suppl6)

Benca RM et al: Sleep and psychiatric disorders A meta-analysis, Arch Gen Psychiatry.

Sherin JE et al: Activation of ventrolateral preoptic neurons during sleep. Science 271:216, 1996.


#песихологистра#нарушениесна#сомнология#бессоница#пилюлькин#истра.

0 просмотров0 комментариев

Недавние посты

Смотреть все